Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Берут ли диабетиков на работу, можно ли работать водителем с диабетом». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Врачу следует донести до пациентов, что наличие сахарного диабета не считается противопоказанием к управлению транспортным средством. Но это возможно при адекватном контроле патологии, а при малейшей дестабилизации состояния должны приниматься меры. Важным аспектом является удостоверение диабетика, которое позволит быстро сориентироваться окружающим при потере сознания.
Как сохранить работу водителем
Пациенты должны придерживаться всех рекомендаций лечащего врача относительно образа жизни, рациона, лечения. Это позволит предупредить быстрое прогрессирование болезни.
Работающий водителем человек должен осознавать, что возможны некоторые трудности из-за режима питания, уколов инсулина. Иногда эти нюансы делают такую работу невозможной.
Второй тип патологии несколько проще в этом отношении, но все равно следует минимизировать количество стрессовых ситуаций, нормализовать режим труда и отдыха. При тяжелой степени диабета пациентам рекомендуют работать дома.
Ночные смены и меняющийся режим работы – Вы сможете, если захотите!
Если Вы принимаете таблетки для снижения уровня глюкозы в крови, чаще достаточно дополнительного перекуса перед сном (например, утром). В случае с инсулином, проще людям, делающим инъекции инсулина продлённого действия 1–2 раза в день, и инсулина короткого действия – перед каждой едой. Если Вы спите днём, пропустите инъекцию инсулина короткого действия и не ешьте.
Если Ваш ежедневный ритм определяется меняющимися требованиями, например, длительными совещаниями, встречами с клиентами, долгие поездки, которые задерживают Ваши привычные действия – физическую нагрузку, обед, инъекции инсулина, то для поддержания такого образа жизни всегда необходим более частый самоконтроль уровня глюкозы для подбора дозы инсулина.
Например, если обычно после ужина у Вас запланирована физическая активность, но ввиду рабочих обязанностей у Вас ужин с клиентами, возможно, дозу инсулина нужно будет увеличить. Также можно провести дополнительное измерение уровня глюкозы в крови через 2 часа и (в зависимости от уровня глюкозы в крови) сделать инъекцию инсулина короткого действия.
Если у Вас нерегулярный образ жизни и режим работы, держите под рукой закуски для незапланированного приёма пищи (например, заранее приготовленный бутерброд, батончик мюсли или солёное печенье).
Основные правила для более безопасного вождения
- В салоне автомобиля всегда должны находиться под рукой глюкометр и тест-полоски, продукты питания и напитки, которые помогут быстро снять приступ гипогликемии (соки, сахар (рафинад), таблетки или гель с глюкозой с глюкозой).
- Держите легкоусвояемые углеводы (сахар, сок или сладкий напиток) как можно ближе к себе – на центральной консоли или переднем пассажирском сидении. Не стоит хранить их в отделении для перчаток или багажнике.
- Ваши постоянные спутники должны знать, где в машине можно найти легкоусвояемые углеводы.
- Перед каждой поездкой обязательно измеряйте уровень глюкозы крови. При низких значениях гликемии (ниже 5,5-6 ммоль/л) съешьте любой разрешенный лечащим врачом продукт с «быстрыми» углеводами. Возите с собой небольшой «аварийный» запас, например, печенье или хлебцы.
- Не стоит начинать движение, если вы чувствуете предвестники гипогликемии или только что ее купировали. Не выезжайте на трассу, пока глюкоза не придет в норму.
- Во время поездки аккуратно соблюдайте привычный режим питания и введения инсулина, не пропуская ни одного очередного приема пищи.
- Избегайте переутомления. Через каждые 1,5-2 часа езды желательно делать остановки, немного походить, перекусить и попить. Планируйте поездку так, чтобы вы могли большую часть пути преодолеть в светлое время суток. Старайтесь без крайней нужды не ездить ночью.
- Желательно измерять уровень глюкозы во время остановок и записывать в блокнот показатели глюкометра. Нельзя проводить самоконтроль в процессе езды.
- Не стоит садиться за руль, если у вас был длительный перерыв между приемами пищи и нет возможности измерить уровень глюкозы.
- Соблюдайте осторожность за рулем в первые несколько дней после назначения нового лечения или препаратов (если вы сменили таблетированные препараты, перешли на инсулинотерапию или с 2 инъекций инсулина на 4-5 в день, или если врач изменил тип и дозу инсулина). Не садитесь за руль, пока не привыкнете к новым лекарствам.
- Кроме удостоверения личности, водительских прав и документов на автомобиль, всегда имейте при себе карточку (удостоверение) диабетика и заряженный мобильный телефон.
- Для дополнительной безопасности можно носить медицинский браслет/брелок/кулон с вашими данными и информацией о вашем заболевании
- Никогда не оставляйте инсулин и тест-полоски в машине надолго. Помните, что они крайне чувствительны к высокой и низкой температурам. Всегда уточняйте информацию о хранении инсулина в руководстве пользователя.
- Если вы неожиданно почувствовали себя плохо (слабость, головокружение), сразу же остановите машину в безопасном месте и выключите зажигание. Если вы оказались в городском трафике, прижмитесь к обочине или бордюру и включите аварийную сигнализацию. Сразу выпейте 200 мл сока или съешьте три-четыре кусочка сахара. После этого измерьте уровень глюкозы. Если вы убедились, что он низкий, дополнительно примите 10-12 грамм углеводов и через 15-20 минут повторите тест. Можно дополнительно съесть небольшой бутерброд или фрукт (яблоко) Подождите не менее 15 минут после исчезновения симптомов гипогликемии и убедитесь, что уровень глюкозы в норме и вы хорошо себя чувствуете, прежде чем вернуться на дорогу.
- Если самочувствие не улучшается, звоните в «скорую» и дождитесь помощи. Или же обратитесь к сотруднику ДПС. Не скрывайте наличие заболевания, напротив, в первую очередь сообщите о том, что у вас диабет. Вам обязательно помогут.
- Ну и, конечно, следует соблюдать общие правила безопасности на дороге.
Значение физических упражнений в клиническом течении СД
К сожалению, физическая активность пациентов с СД ограничена, а кардиореспираторная выносливость (КРВ) низка. У них очень низкий уровень аэробной способности, которая при выполнении упражнений должна быть максимальной. Под аэробной способностью понимают потребление организмом человека кислорода. Если сравнивать этот показатель у больных СД, он будет ниже примерно на 20%, чем аналогичные цифры у здоровых людей (норма, в среднем, колеблется от 20 до 25). Их нужно обязательно учитывать, так как именно они оказывают решающее статистическое влияние на подсчёт уровня летальных исходов вследствие сердечно-сосудистых осложнений.
Ещё один аспект, который ограничивает возможности больных СД в плане физических нагрузок, — это медленное поглощение кислорода. Организм не может подстроиться под нужды тканей в его большом количестве, когда человек начинает выполнять какой-нибудь комплекс тренировок.
Специалисты говорят о связи КРВ у диабетиков с резистентностью к инсулину. Также играют роль дисфункция эндотелия, слабая перфузия сердечной мышцы, высокое ДЗЛА, медленный кровоток в конечностях и сбои в работе митохондриальной системы мускулатуры. При этом КРВ нарушено у больных любого возраста, даже если диагноз сахарного диабета был установлен недавно, а выраженные отклонения в работе сердца пока отсутствуют.
Низкий уровень КРВ находится в слабой зависимости с ожирением либо низкой физической активностью в результате заболевания.
Даже у больных с недавно установленным диагнозом СД толерантность к физнагрузкам в целом снижена. Это подтверждают низкие показатели КРВ. Несмотря на то, что систематические тренировки способствуют их повышению, сложности с переносимостью физических упражнений у пациентов остаются, а причины их до конца так и неясны. Тем не менее, известно, что сахарный диабет влияет на развитие патологий в мышцах, сосудах и сердце под влиянием сильных физических нагрузок. Исходя из этих данных можно сделать заключение о многофакторности проблемы и невозможность применения одного и того же подхода в терапии.
Повышение устойчивости к физнагрузкам при СД 2 типа должно быть ориентировано на тех пациентов, которым была проведена тщательная и комплексная оценка всех параметров сердца, сосудов и скелетных мышц.
| Рабочее место для людей с сахарным диабетом | Для людей с сахарным диабетом рекомендуются занятия, связанные с умственной работой. |
| Часы работы людей с диабетом | Желательно, чтобы часы работы были регулярные, тогда намного легче контролировать уровень сахара. |
| Базовый набор диабетика | На работе каждый больной сахарным диабетом должен иметь свой базовой набор средств для ежедневного контроля диабета – тест-полоски для глюкометра, запас игл, глюкагон (резервный гормон), инсулин, препараты от сахарного диабета (если используются). |
| Гипогликемия на работе | Стресс или повышенные нагрузки могут привести к гипогликемии. |
| Проблемы с работой людей, больных сахарным диабетом | Несмотря на то, что больные сахарным диабетом способны трудиться на многих профессиях, часто они имеют проблемы с поиском работы. |
Льготы для больных сахарным диабетом 1 типа
Для больных сахарном диабетом 1 типа предусмотрены льготы в максимальном объеме, потому что этот тип патологии инсулинозависимый и в любой момент может привести к стремительному развитию тяжелых осложнений. К федеральным льготам относятся:
- обеспечение лекарственными препаратами, в том числе инсулином;
- выдача тест-полосок в количестве 3 штуки в день;
- обеспечение инсулиновыми шприцами в необходимом объеме;
- полное освобождение от призыва в армию.
Так как сахарный диабет 1 типа всегда приводит к инвалидизации, то к вышеуказанному списку добавляется ежемесячная пенсия, льгота на оплату коммунальных услуг. Региональные власти могут расширить этот список и предложить больному:
- бесплатное получение лекарственных средств, которые не входят в список обязательных;
- обслуживание на дому социальными работниками;
- посещение специализированных реабилитационных, диагностических центров;
- дополнительные денежные выплаты;
- обеспечение жильем, если у больного нет недвижимости в собственности или он нуждается в улучшении жилищных условий;
- бесплатный проезд в пригородном транспорте (автобусы, электрички).
Также дополнительно можно рассчитывать на установку пандуса и расширение дверного проема в подъезде многоквартирного дома, если больной сахарным диабетом инвалид-колясочник, выдачу бесплатных подгузников и одноразовых пеленок для лежачих больных, бесплатные юридические консультации.
Льготы больным сахарным диабетом призваны облегчить жизнь таким людям, они должны помочь справиться с заболеванием без личных финансовых затрат. После подтверждения диагноза и уж тем более получения статуса инвалида следует обратиться в органы соцзащиты или МФЦ для разъяснений по поводу возможности получения льгот в конкретном регионе.
Льготы, предусмотренные законом
Как вы уже поняли, не каждому диабетику устанавливается группа диабета. Необходимо доказать, что организму нанесен вред сахарным диабетом. Возникает вопрос у диабетиков: «Положена ли пенсия при инвалидности по причине сахарного диабета?». Материальную помощь будут оказывать лишь при наличии одной из групп инвалидности.
Каждый диабетик на законном основании имеет право на льготы в госаптеках даже при отсутствии инвалидности. В государственных аптеках можно получить бесплатно следующие препараты:
- инсулин (разумеется, если СД 1 типа – инсулинозависимый),
- шприцы,
- прибор для замера уровня глюкозы в крови,
- тест-полоски для контроля концентрации глюкозы в крови,
- сахаропонижающие препараты.
Сахарным диабетом второго типа (СД2) чаще всего страдают люди после 40 лет. Эта форма диабета характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью. Долгое время болезнь может совсем не проявлять себя, симптомы появляются постепенно, поэтому люди часто обращаются за помощью с опозданием. Со временем пациенту может понадобиться инсулиновая терапия. Лечится сахарный диабет второго типа в основном амбулаторно.
Риск возникновения СД2 выше у следующих групп людей:
- возраст больше 45 лет;
- избыточная масса тела (индекс массы тела больше 25 кг/м²);
- повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия, выше 140/90 мм РТ.ст.);
- генетическая предрасположенность (близкие родственники страдают СД2);
- низкая физическая активность;
- повышенный уровень триглицеридов крови (≥ 2,82 ммоль/л) и пониженный уровень холестерина ЛВП ≤0,9 ммоль/л.
Причины развития заболевания
После приема пищи в кровь человека поступают питательные вещества, в частности глюкоза. Командой для переноса глюкозы через клеточные мембраны внутрь клеток служит гормон инсулин. Он вырабатывается бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Если по какой-то причине механизм утилизации глюкозы нарушен, возникает сахарный диабет. Результатом нарушения служит значительное и хроническое повышение уровня сахара (глюкозы) в крови.
Несмотря на разный механизм возникновения заболевания разных типов, можно назвать ряд причин к нему приводящих:
- Генетическая предрасположенность: чем больше кровных родственников болели диабетом, тем выше риск его возникновения.
- Ожирение: установлено, что избыточная масса тела значительно увеличивает риск недуга.
- Воспалительные процессы: инфекционные и воспалительные заболевания могут привести к поражению поджелудочной железы и нарушению ее секреторной функции.
- Отравление организма токсинами и тяжелыми металлами: также может нарушить секреторную функцию поджелудочной железы, или же нарушить рецепторную восприимчивость клеток к инсулину.
- Неадекватное питание и нездоровый образ жизни: могут вывести из строя организм в целом и глюкозный обмен в частности.
- Алкоголизм: поражает весь организм, поджелудочную железу, в частности.
- Стресс: также может стать причиной «поломки» углеводного обмена, особенно опасна сильная стрессовая ситуация.
- Возраст: для одного из типов диабета есть второе название «старческий». На самом деле не возраст становится причиной, а многие другие факторы, которые приводят к нарушению глюкозного обмена.
- Беременность: является серьезной нагрузкой и может временно перегрузить углеводный обмен. После родов способность усваивать глюкозу обычно восстанавливается.
Какие требования к имплантации при сахарном диабете?
Чтобы импланты прижились в положенные сроки и достигли хорошей стабилизации, необходимо создать ряд условий:
- Убедиться, что уровень глюкозы на получаемом лечении долго и стабильно находится на нормальном уровне (до 7 ммоль/л).
- Обеспечить компенсацию диабета на весь период лечения (поддерживающая терапия).
- Соблюдать режим питания и физической активности (избегать нагрузок, питаться часто, небольшими порциями, придерживаться богатой витаминами и бедной углеводами диеты).
- Избегать стресса, который негативно отражается на состоянии нервной системы, и губителен для диабетиков.
- Все время восстановления после имплантации необходимо регулярно наблюдаться у имплантолога и эндокринолога.
- Необходимо ежедневно очень тщательно заботиться о полости рта — проводить гигиенические мероприятия, порекомендованные стоматологом.
Запишитесь на прием в поликлинику по месту прикрепления
Обследование для выявления сахарного диабета 2 типа (СД 2) проводит терапевт или врач общей практики. Для обращения потребуются паспорт и полис ОМС. По результатам осмотра врач примет решение о дальнейшем обследовании. Пройдите необходимые лабораторные исследования.
Для выявления СД2 пациенту назначаются следующие анализы:
- общий анализ крови и мочи,
- общетерапевтический биохимический анализ крови (с исследованием глюкозы крови);
- биохимический анализ крови по оценке нарушений липидного обмена;
- исследования уровня гликированного гемоглобина в крови (HbA1c);
- пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) — по показаниям.
Сахарный диабет I и II типа
В зависимости от того, что лежит в основе этой эндокринной патологии, выделяют диабет 1 и 2 типа.
Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет), как правило, развивается в возрасте до тридцати лет и связан с разрушением бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Симптомы заболевания (мочеиспускание становится очень частым, больного мучает жажда, появляется слабость, быстрая утомляемость, снижение остроты зрения, снижается вес) появляются резко и начинают быстро прогрессировать.
Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый диабет) развивается обычно уже после тридцати лет связан с тем, что клетки тканей теряют чувствительность к инсулину, а значит, гормон, даже в большой концентрации, не может помочь глюкозе проникнуть внутрь клетки. Если для диабета 1 типа резкое появление и нарастание симптоматики, то при диабете 2 типа патология в течение долгого времени практически не проявляется. Факторами риска для развития диабета этого типа являются генетическая предрасположенность и ожирение. Лишний вес имеется у подавляющего большинства (до 90%) пациентов.
Взаимосвязь между уровнем эндогенного тестостерона и сахарным диабетом 2 типа
Как известно, при сахарном диабете (СД) 2 типа в 25–60% случаев наблюдается снижение уровня сывороточного тестостерона в сочетании с нормальными концентрациями гонадотропных гормонов (лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)) [1]. Стимуляция гонадотропин-рилизинг гормоном (ГРГ) у таких мужчин приводила к нормальному повышению уровней гонадотропинов. По данным магнитно-резонансной томографии гипофиза структурные изменения гипоталамо-гипофизарной области не выявлялись. При этом были продемонстрированы данные об обратной взаимосвязи между уровнем тестостерона и индексом массы тела (ИМТ) пациента [2]. Австралийские ученые в своем исследовании с участием 580 мужчин с СД 2 типа показали снижение уровня общего тестостерона в 43% случаев, а расчетного уровня свободного тестостерона — в 57% случаев. Как и в большинстве исследований, концентрация тестостерона у пациентов была тем ниже, чем старше возраст и выше ИМТ, однако снижение уровня тестостерона наблюдалось в 20% случаев у молодых пациентов и у 40% мужчин с нормальной массой тела [1].
Метаанализ 20 перекрестных исследований с участием 2900 мужчин (в т. ч. 850 мужчин с СД 2 типа) показал, что у мужчин с СД отмечается умеренное снижение уровня общего тестостерона по сравнению с мужчинами без диабета (на 2,66 нмоль/л; p
Кроме убедительных данных о связи низкого уровня тестостерона с развитием инсулинорезистентности (ИР), метаболического синдрома (МС) и СД 2 типа, существуют многочисленные исследования, подтверждающие роль глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), в развитии СД 2 типа [1]. Данные финских авторов (исследование с участием 350 мужчин) отражают обратную связь между низким уровнем ГСПГ и развитием ИР, при этом связи с уровнем общего тестостерона продемонстрировано не было [5]. Представляет интерес тот факт, что ГСПГ может не только играть роль белка-переносчика, но и оказывать влияние на метаболизм глюкозы.
Большую роль в развитии андрогенного дефицита при СД 2 типа играет взаимосвязь между уровнем тестостерона и висцеральным ожирением — как экспериментальные данные, так и эпидемиологические исследования подтвердили реципрокные изменения уровня тестостерона в крови, связанные с изменениями массы висцерального жира. Кроме того, многочисленные наблюдения демонстрируют увеличение объема висцеральной жировой ткани и риска развития СД у мужчин с раком предстательной железы на фоне андрогенной депривационной терапии [6]. С другой стороны, имеющиеся клинические данные демонстрируют снижение жировой массы тела на фоне лечения препаратами тестостерона как у молодых пациентов с гипогонадизмом, так и у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом [1].
Большинство проспективных исследований показали, что мужчины с низким уровнем тестостерона имеют вдвое повышенный риск развития МС и/или СД 2 типа. При этом у мужчин с уже имеющимся МС и СД 2 типа существует риск развития гипогонадизма [7].
Таким образом, современные данные свидетельствуют о том, что взаимосвязь между низким уровнем тестостерона и ИР является двунаправленной, а висцеральное ожирение служит важным медиатором этой взаимосвязи.