Памятка пациентам — Услуги, по программам ОМС и госгарантий

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Памятка пациентам — Услуги, по программам ОМС и госгарантий». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

В отделе соцзащиты по месту проживания вам подскажут, какое протезирование для пенсионеров бесплатное. Порядок оказания бесплатных услуг регулируется федеральным законом вне зависимости от места проживания. В Федеральном Законе «О государственной социальной помощи» есть основной список тех, у кого есть основание на получение бесплатной Услуги за счет госбюджета.

Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:

• медицинской реабилитации;

• различных видов диализа;

• химиотерапии при злокачественных заболеваниях;

• профилактических мероприятий, включая:

• профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;

• диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;

• диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.

Кроме того, Программой гарантируется проведение:

• пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;

• неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;

• аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.

Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.

Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Основания для отказа в предоставлении льготы на протезирование зубов

В принятии заявления может быть отказано в следующих ситуациях:

• Заявление оформлено неправильно. Например, отсутствуют какие-то сведения или они указаны с ошибками.
• Документ, подтверждающий личность, не был предоставлен. Стоит помнить, что водительское удостоверение к данной категории не относится.
• В представленных документах имеются противоречия или ошибки. Например, в пенсионном свидетельстве фамилия написана иначе, чем в паспорте. Сначала нужно устранить неточность.
• Предоставленные документы невозможно прочесть. Например, текст в паспорте стерся или был закрашен.
• Предоставлены не все требуемые документы.

Особенности предоставления квоты

Если соцзащита подтвердит основание на зубопротезирование по льготным условиям, вам выдадут талон для обращения в государственное или муниципальное лечебное учреждение. Талон действителен от 2 недель до полугода. Если не использовать талон в назначенное время, очередь пропадает.

Выбрать клинику льготнику не предоставляется. Медицинское учреждение назначают по месту прописки, наименование клиники и адрес отмечают в талоне.

Бесплатное протезирование для пенсионеров предоставляют в государственных и муниципальных стоматологических клиниках. По квоте вам только изготовят и поставят протезы зубов. Лечение оплачивается отдельно.

При протезировании не используются дорогостоящие материалы. Такие, как керамика, металлокерамика и протезирование на имплантах. В некоторых случаях, например, при аллергии, врач может порекомендовать более современные и дорогие материалы.

При принятии такого решения доплачивать за расходные материалы придется пациенту. Бесплатное протезирование делается только 1 раз в 5 лет.

Протезирование или имплантация

Бюджетные ресурсы ограничены и расходуются экономно, поэтому протезы льготникам делаются из простых, дешевых материалов. В основном это съемные протезы из акрила. При протезировании конструкция фиксируется на небо или с опорой на живые зубы пациента.

Любой вид имеет особенности и недостатки. Особенность в том, что протез в любом случае помогает в определенной мере восстановить жевательную функцию и улучшает внешний вид ротовой полости.

Качественный протез из акрила, изготовленный в стоматологии ROOTT

Недостатки съемных конструкций:

• регулярный уход дезинфицирующим раствором 2 раза в день;
• сложное и длительное привыкание, обычно занимает от 4 до 8 недель;
• короткий срок службы, примерно 5-7 лет;
• психологический дискомфорт, связанный с непривычными ощущениями.

Альтернативой служат несъемные конструкции. К ним относятся мостовидные протезы и коронки. Если есть возможность, лучше установить их. Они:

• Удобные. Не нужно постоянно снимать и переживать за смещение или потерю.
• Надежные. Восстанавливают улыбку и выполняют роль родных зубов 20-30 лет.

Протезирование мостовидным протезом

При установке несъемного мостовидного протеза важно наличие собственных здоровых зубов. Проблема состоит в том, что у пожилых людей отсутствует большинство зубов, а оставшиеся не всегда могут служить крепкой опорой для несъемных мостов. С возрастом десны и зубы становятся слабыми и подвижными.

После обтачивания зубов нарушается естественное функционирование, зуб постепенно разрушается. Через несколько лет вопрос замены протеза может стать актуальным снова.

В этом случае установка имплантов является оптимальным решением. Это один из видов протезирования, при котором протез закрепляется на специально вживленных штифтах-имплантах.

Протезирование зубов на имплантах в клинике ROOTT (фото работы до — после)

Импланты имеют неоспоримые преимущества:

• фиксируются в костной ткани прочно и надежно;
• выполняют роль живого зуба, который имеет корень;
• выглядят как натуральные зубы;
• служат при правильном уходе до 50 лет.

Имплантация для пенсионеров на льготных условиях на сегодняшний день невозможна. Но есть варианты для получения компенсации.

Услуги и материалы, которые не подлежат покрытием полисом ОМС

При оказании стоматологической помощи существует практика, при которой лечащий врач вправе предложить дополнительные материалы или услуги, не предусмотренные страховым полисом. Данная практика существует для того, чтобы получить возможность в некоторых сложных ситуациях, произвести более качественное лечение и избежать возможных осложнений, поскольку отечественные препараты и материалы могут не обладать необходимой универсальностью.

Перечень платных стоматологических материалов и услуг:

• Материалы, используемые при пломбировании иностранного изготовления.
• Восстановление поврежденных зубов при помощи фотокомпозитных материалов.
• Восстановление зубов при помощи установки штифтов в корневые каналы зуба.
• Ортодонтия (установка брекет систем, лечение прикуса при помощи капп и др.)
• Имплантация и процедура протезирования с использованием искусственных корней.
• Синус-лифтинг, процедуры по увеличению объема костной ткани челюсти.
• Профессиональная гигиена полости рта, а также удаление зубного камня.
• Процедуры по кабинетному и домашнему отбеливанию зубов и услуги фторирования.

Стоит отметить, что согласно полису ОМС предлагается альтернативный метод восстановления зубов — протезирование, однако данная услуга доступна лишь ограниченному количеству лиц, принадлежащих к льготной категории населения. К перечню этих граждан можно отнести:

• Ветераны великой отечественной войны, вдовы участников ВОВ.
• Узники, находившиеся в концентрационных лагерях во время ВОВ.
• Инвалиды первой, второй и третьей группы.
• Ленинградские блокадники.
• Трудовые ветераны.
• Лица, получившие звание почётного донора Российской Федерации или советского союза.
• Ликвидаторы последствий аварии на чернобыльской атомной электростанции.
• Лица удостоенные звания ветерана военной службы.
• Ветераны, участвовавшие в боевых действиях на территории Республики Афганистан.
• Лица, достигшие пенсионного возраста.
• Матери, признанные многодетными, которые имеют пятеро детей и более.

Стоит также отдельно отметить, что пенсионеры не осуществляющие трудовую деятельность имеют право на протезирование без ожидания очереди:

• при наличии у них онкологических заболеваний;
• в случаях травм, ставших причиной потери зубов;
• После некоторых хирургических операций на желудочно-кишечном тракте.

При обращении в стоматологию человека могут поставить в очередь, если она имеется, или же сразу предложить записаться к доктору. Перед протезированием он осматривает полость рта и дает рекомендации: возможно, какие-то зубы нуждаются в удалении или же лечении. Эти услуги могут быть бесплатными – по ОМС, или же платными – по желанию пациента, если он хочет, чтобы, к примеру, был установлен пломбировочный материал, который не входит в программу госгарантий.

Редко, но бывают ситуации, когда человек не может установить металлические протезы из-за аллергии на металл. Появляются сухость, жжение, красные пятна, невозможность жевать. Как быть в таком случае?

– Вопрос всегда решается индивидуально – как правило, на консилиуме, там высказывают свое мнение и врач-хирург, и стоматолог-терапевт, и аллерголог, и стоматолог-ортопед, – отмечает Дмитрий Викторович. – У нас есть на базе одной из стоматологий в Красноярске центр телемедицинских технологий, где можно связаться с ведущими стоматологическими университетами Санкт-Петербурга и Москвы, в сложных клинических случаях мы прибегаем к этой возможности. Если аллергия подтверждается, то ни металлические протезы, ни металлокерамика не подходят. Только безметалловая керамика, которая не входит в программу госгарантий.

Нелишним будет упомянуть и о том, что с возрастом, к сожалению, накапливаются не только определенные болезни разных органов, но и в полости рта происходят изменения, негативно влияющие на здоровье зубов.

Мышечный аппарат, удерживающий зуб на своем месте, постепенно атрофируется. Меняется состав слюны, ее количество, что может быть связано с имеющимися заболеваниями. В целом может увеличиться количество зубного налета, истончается эпителий десны. Все это говорит о том, что в пожилом возрасте нужно особенно внимательно относиться к гигиене, особенно если во рту есть ортопедические конструкции.

– Мне приходилось бывать в Корее, Японии – странах, где кариес встречается куда реже, чем у нас, – говорит Дмитрий Викторович. – Там очень дорогие услуги стоматолога, и можно увидеть в ресторанах, что после приема пищи посетители сразу спешат почистить зубы. Активно используют зубные нити, зубные ершики. Не нужно забывать чистить зубы дважды, а лучше трижды в день – нашими, самыми обычными пастами: «Новый жемчуг», «Лесной бальзам», которые ничем не уступают дорогим зарубежным. А если обратиться к рекомендациям нашего Центрального научно-исследовательского института стоматологии, то их специалисты советуют каждому, у кого во рту есть хоть одна коронка, обязательно пользоваться ирригатором – прибором, который эффективно удаляет налет и остатки пищи в труднодоступных для зубной щетки местах под напором воды. Есть специальные жидкости для ирригатора, которые также можно использовать для усиления эффекта. Было отмечено, что в нашей стране, Белоруссии, Европе у лиц старшего возраста очень распространен межзубный кариес, а в странах, где уже давно вошло в привычку использовать ирригатор, его гораздо меньше.

Протезирование выполняется бесплатно с предоставлением гарантии на изделие. Если в пределах гарантийного времени протез приходит в негодность и пользоваться им уже нельзя, установившее его медучреждение обязано выполнить ремонт либо заменить без взимания платы. Но заменить протез по гарантии можно лишь в случае, если пациенту удастся доказать, что поломка произошла по вине сотрудников медучреждения. Нарушение норм эксплуатации не относится к гарантийным случаям.

Срок действия гарантии обозначаются в соглашении по протезированию, которое заключают органы местной власти и госбольница, участвующая в социальной программе. Обычно период варьируется от 6 месяцев до года. При выходе изделия из строя ситуацию рассматривает врачебная комиссия. Обслуживание по гарантии осуществляется вне очереди.

Кому положена государственная поддержка

Право на преференции заложено в соответствующем законодательном акте, который толкует понятие льготной категории.

Перечень лиц, получающих дотацию на бесплатное протезирование, можно условно разделить на федеральный и региональный.

К федеральным льготникам относятся:

• офицеры, уволенные по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, по состоянию здоровья, в связи со штатными мероприятиями, при наличии выслуги и члeны их семей;
• военнослужащие и граждане, которые призваны на военные сборы, сотрудники органов внутренних дел, полиции, имеющие специальные звания сотрудники уголовно-исполнительной системы, противопожарной службы,таможенных органов;
• лица, имеющие звание Героя Советского союза, Героя России, Героя Социалистического Труда, Героя Труда, полного кавалера ордена Славы, полного кавалера ордена Трудовой Славы;
• граждане России, уволенные со службы в органах внутренних дел и ставшие инвалидами вследствие увечья, иного повреждения здоровья, в связи с выполнением служебных обязанностей, либо заболевания,полученного при прохождении службы.

Перечень региональных льготников меняется в зависимости от региона проживания, поскольку регулируется исключительно региональным законодательством и спонсируется бюджетом соответствующего региона.

Например, в Москве на льготы по зубопротезированию могут рассчитывать:

• пенсионеры, инвалиды, дети-инвалиды, ветераны труда;
• труженики тыла;
• почетные доноры;
• многодетные матери, родившие и воспитавшие 5 и более детей.

В Санкт-Петербурге льготой могут воспользоваться:

• труженики тыла;
• ветераны труда;
• реабилитированные лица и лица, пострадавшие от политических репрессий;
• пенсионеры;
• инвалиды по зрению I или II группы, инвалиды, не имеющие обеих ног и(или) обеих рук, или с параличом двух и более конечностей, или не имеющие руки и ноги;
• почетные доноры;
• ветераны военной службы;
• женщины, которым присвоено почетное звание «Мать‑героиня», и женщины, родившие и воспитавшие 10 и более детей;
• пенсионеры, проработавшие в Санкт‑Петербурге (Ленинграде) не менее 20 лет и имеющие трудовой стаж (в календарном исчислении) не менее 45 лет для мужчин и 40 лет для женщин, исключая периоды работы, выполняемой осужденными, содержащимися в исправительных учреждениях и тюрьмах;
• вдовы (вдовцы) Героев Социалистического Труда и полных кавалеров ордена Трудовой Славы (независимо от даты cмepти (гибели) Героя Социалистического Труда или полного кавалера ордена Трудовой Славы).

Читать еще: Что такое шинирование подвижных (шатающихся) зубов при пародонтите и пародонтозе

В Пермском крае гарантируется оказание медицинской помощи по зубопротезированию в рамках программы добровольного медицинского страхования следующим лицам:

• ветеранам труда и приравненным к ним лицам;
• труженикам тыла;
• реабилитированным лицам;
• лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий.

В Краснодарском крае льготы по протезированию зубов предоставляются:

• жертвам политических репрессий;
• труженикам тыла;
• ветеранам труда.

Региональные особенности

Региональные власти в зависимости от причин получения группы инвалидности, возможностей местного бюджета, предпочтительности самостоятельно решают предоставлять ли финансовую помощь инвалидам второй и третьей группы на услуги врача-ортопеда. Поэтому необходимо, прежде чем начать процедуру установки искусственных зубов, уточнить в центре социальной защиты населения свои возможности и привилегии.

К примеру, в Хабаровском крае в перечень лиц, имеющих право на бесплатные зубные протезы, инвалиды 2,3 категории не вошли.

Управление соцзащиты Камчатского края компенсирует установление протезов за счет бюджета в сумме 30 000 руб. родителям-пенсионерам многодетной семьи.

В Брянской области региональным получателям льготы компенсируют 75% от потраченных средств на установку протезов, но не боле 2500 руб. в год, инвалиды по заболеванию в этот список не вошли.

Общий порядок получения льгот по зубопротезированию

Для того, чтобы оформить и получить льготу, для начала следует посетить стоматолога и получить от него соответствующее направление (справку) о необходимости протезирования. Наличие показаний, т. е. медсправки, их подтверждающей, является главным условием для предоставления льготного зубопротезирования. После этого льготнику следует подойти в органы соцзащиты, где его поставят в очередь, оформят талон на зубопротезирование. Как правило, он имеет определенный срок действия (недельный, полугодичный и т. д.).

Инвалид, получивший соответствующий талон, может обратиться за стоматологической помощью в поликлинику по месту жительства согласно очереди. С собой ему нужно будет взять полис обязательного медстрахования. Без очереди он может изготовить и установить зубные протезы в следующих «особых» случаях:

1. У пациента диагностировано онкозаболевание органов ЖКТ либо полости рта, челюстей.
2. Если у пациента имеются иные тяжелые заболевания (слизистой, лимфаузлов, костного мозга).
3. Из-за травмирования пациент остался фактически без зубов.
4. Планируется оперативное вмешательство по части ЖКТ, не требующее отлагательств.

Каждый случай должен подтверждаться документально, т. е. иметь медицинские показания. Во всех остальных ситуациях зубопротезирование производится обычным порядком, предусмотренным для льготников.

Кому положены по закону льготы на протезирование зубов?

Льготное протезирование предоставляется:

• инвалидам и ветеранам ВОВ;
• несовершеннолетним детям-инвалидам;
• ветеранам труда;
• неработающим пенсионерам.

Кроме того, на льготное протезирование имеют право те граждане, которые на 1 января 2005 года состояли на учете в государственных лечебных заведениях, люди с доходом вдвое меньше минимального прожиточного минимума, ликвидаторы аварии на ЧАЭС, а также те граждане, которые пользуются региональными льготами.

В отдельных краях и областях России решением местных администраций предоставляется льгота на протезирование зубов:

• инвалидам и ветеранам ВОВ;
• ветеранам труда;
• людям, имеющим группу инвалидности;
• жертвам сталинских репрессий;
• работникам тыла во время ВОВ;
• пенсионерам по старости.

К сожалению, пенсионеры могут воспользоваться услугой льготного протезирования зубов не во всех краях и областях России. Дело в том, что данная услуга оказывается исключительно по решению местной власти. Узнать об этом можно только обратившись в администрацию своего населенного пункта. Если такое право человек имеет, то ему следует подать заявление в местный орган социальной защиты. После этого он будет поставлен на очередь в конкретное медицинское учреждение. Первоочередным правом обладают инвалиды ВОВ, дети-инвалиды и герои Советского Союза. Для них протезирование зубов делается бесплатно. Следующими за ними обслуживаются пенсионеры по старости, инвалиды и ветераны труда.

Правом на внеочередное протезирование зубов могут воспользоваться лица, страдающие онкологическим заболеванием желудочно-кишечного тракта или белокровием. Такое право также имеют люди, перенесшие сложные операции на желудочно-кишечном тракте и онкобольные с заболеванием челюстно-лицевой части головы. Иногда такое право предоставляется людям, получившим серьезные травмы лица с потерей зубов.

Законом предусматриваются следующие виды бесплатных услуг по протезированию зубов при условии наличия у пациента страхового полиса:

• диагностика ротовой полости и консультация стоматолога;
• лечение зубов;
• лечение слизистой оболочки ротовой полости;
• удаление зубных камней;
• изготовление зубных протезов льготникам;
• ремонт и реконструкция зубных протезов.

До недавнего времени льготным протезированием занимались только муниципальные лечебные учреждения. В настоящее же время многие частные клиники также предоставляют существенные скидки для льготников. Безусловно, право на льготы придется подтвердить документально.

Следует сказать, что право на бесплатное протезирование не всеобъемлющее, а имеет ряд ограничений. Так, за изготовление протезов из драгоценных металлов, металлокерамики и фарфора придется заплатить, но не всю сумму, а только за вычетом стоимости предоставляемой льготы на установку простых протезов.

Для того чтобы получить льготу на протезирование зубов, нужно пройти несложную бюрократическую процедуру. Это того стоит, ведь экономия по льготам будет весьма существенной. Претендент на льготы должен прийти в социальную службу по месту жительства и предоставить такие документы:

• заявление с просьбой предоставить льготу;
• гражданский паспорт;
• справку 2-НДФЛ за три последних месяца на каждого члена семьи;
• справку от лечащего врача о необходимости проведения протезирования зубов;
• медицинский полис страхования;
• страховое пенсионное свидетельство;
• свидетельство о рождения ребенка моложе 14 лет.

Если инвалид не может самостоятельно посетить социальную службу, то это по его доверенности могут сделать попечители.

Правом на бесплатное протезирование зубов также обладают малоимущие граждане, если их доход ниже прожиточного минимума. Такие люди могут установить зубные протезы один раз в пять лет.

До посещения кабинета стоматолога льготник должен получить специальный талон и прийти на первый прием только с ним. При этом получить медицинские услуги следует в течение месяца в той клинике, куда был направлен льготник. Следует иметь в виду, что льготное протезирование зубов делается только из тех материалов, стоимость которых оплатил местный бюджет. Если данные материалы пациенту противопоказаны, то он имеет право доплатить и заказать протезы из тех материалов, которые ему подходят.

Какие услуги предоставляются только за деньги?

Несмотря на предоставляемые льготы инвалидам, человек с инвалидностью 2 группы, может столкнуться с ситуацией, когда ему придётся нести расходы при лечении и протезировании зубов.

У таких услуг относятся:

• Изготовление протезов, которые предназначены для предотвращения стирания зубов.
• Изготовление и установка имплантов.
• Стоимость использования для лечения и установления протезов специализированных ортодонтических аппаратов, применяемых при выравнивании зубов.
• Услуги по лечению и профилактики полости рта от различных заболеваний (пародонтит).
• Изготовление протезов из драгоценных металлов и металлокерамики.

Похожие записи:

• Пособие на ребёнка до 3-х лет в Чувашии в 2023 году
• Требования к усыновителям (в России) в 2023 году
• Как получить налоговый вычет за квартиру в 2023 году